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祖父从16岁开始行医，至今近70载，中医中药、针灸推拿、拔罐刺络样样精通。我是从大一正式系统学习中医后，开始着手整理祖父这些年的处方和经验，包括家传的“秘方”、祖父60余年的中医诊疗处方、祖父的脉诊（把脉）经验、遣方用药特点等等。经过整理、梳理、拍照、归类、分析、形成电子版内容、学习、应用等流程，将郭氏家传中医的经验一代代的更好地传承下去。

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今天就开始分享第一篇内容，祖父应用《天麻钩藤饮》治疗“脑病”的临证经验（根据同祖父跟诊时的谈话整理而来）。

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天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》

【组成】 天麻、钩藤（后下）、生决明（先煎）、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神

【君臣佐使】

君药：天麻、钩藤---平肝息风

臣药：石决明---平肝潜阳，除热明目，助君平肝息风之力

          川牛膝---引血下行，兼益肝肾，并能活血利水

佐药：杜仲、桑寄生---补益肝肾以治本

          栀子、黄芩---清肝降火，以折其亢

          益母草合川牛膝---活血利水，以利平降肝阳

          夜交藤、茯神---宁心安神

【功效】平肝息风，清热活血，补益肝肾

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦数。

肝阳偏亢，风阳上扰----故头痛、眩晕

肝阳有余，化热扰心----故心神不安、失眠多梦

【临床应用】常用于治疗高血压病、急慢性脑血管病（中风）、内耳性眩晕、头痛、帕金森、特发性震颤等属于肝阳上亢、肝风上扰证者。

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祖父应用《天麻钩藤饮》治疗脑病的临证经验（根据谈话整理，以祖父为第一人称视角）

大家都知道，《天麻钩藤饮》是阴虚阳亢证的方子。为啥阴虚阳亢，是由于肝肾不足，肝肾不足引起阴虚阳亢而风动。

经验一：玄参、生地替代黄芩、栀子

《天麻钩藤饮》可以清热，但是这个热是个虚热，因此呢，《天麻钩藤饮》原方里面的黄芩和山栀子很不合适，实热用苦寒的药物，虚热应该多用些甘寒和咸寒的中药。

因此我把《天麻钩藤饮》的黄芩、山栀子一般都不用，改用玄参、生地而代替，当真正有肝热的话，稍稍放一点夏枯草，既可以清肝热，又可以降血压。

经验二：怀牛膝替代川牛膝

《天麻钩藤饮》原方里面的川牛膝不太合适。牛膝有三种，土牛膝是解毒而通络，怀牛膝是补肝肾而通络，而川牛膝是祛湿而通络。

但《天麻钩藤饮》原方里用了川牛膝不合适，我们不是风湿性关节炎的腰腿疼，因此用川牛膝不合适。这个脑病是由于阴虚阳亢而风动，而这个方义上指出可以滋补肝肾，既然滋补肝肾，你还用川牛膝干啥？应该用怀牛膝。

经验三：决明子替代石决明

《天麻钩藤饮》的原方用的是石决明，我觉得应该改用决明子为好。

因为因为石决明和决明子都可以平肝熄风，但决明子不仅是平肝熄风，还可以清热、润肠通便，一般阴虚会导致大便干结，决明子有润肠通便的效果，但是石决明就没有。

更主要的，决明子可以降血脂，降血压，因此《天麻钩藤饮》里的石决明应该改用决明子为好

经验四：《天麻钩藤饮》活血通络的作用不够

《天麻钩藤饮》里原方里的活血通络的力量不够，仅仅是首乌藤、牛膝和益母草。因此我觉得我们应该多用些赤芍、丹参、红花、川芎活血通络药，这样加强我们脑组织的恢复。

经验五：应用“益母草”之前要斟酌

关于益母草的应用问题，益母草里面含有马兜铃酸，那么这样呢，西医认为这些东西对肾功有影响，我们治疗脑病，特别是脑梗死、高血压的治疗周期很长，因此我觉得不如把益母草去掉，大家可以改成地龙等其他既有活血化瘀，又可以益气的中药。

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以上就是关于祖父对《天麻钩藤饮》的临证经验，仅供各位参考。中医的特点就是百家争鸣，见解各异。希望本篇内容对各位能有帮助意义。END 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。